---
title: "Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — психотерапия и психосоциальные"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — психотерапия и психосоциальные


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Мюррей Б. Стайн, MD, MPHСоня Норман, доктор философии Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое, часто хроническое и нарушающее расстройство, которое развивается у некоторых людей после воздействия травматического события, связанного с реальной или угрозой травмы себя или других. ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и эмоциональным стрессом или физическими реакциями при напоминании о прошлых травматических событиях. Кроме того, могут присутствовать негативное настроение и когнитивные чувства, такие как вина, стыд, гнев, избегание напоминаний о травме, гипервнимательность и нарушения сна. Симптомы вызывают значительный стресс или нарушение социальных, профессиональных или межличностных функций.

Эффективные методы лечения ПТСР включают медикаментозное лечение и психотерапию. Хотя многие пациенты успешно восстанавливаются после эффективного курса лечения, значительная часть пациентов сохраняет симптомы или продолжают соответствовать диагностическим критериям. Для получения удовлетворительного терапевтического ответа может потребоваться переключение или комбинирование методов лечения.

В этой теме рассматриваются психосоциальные вмешательства при ПТСР у взрослых: их составляющие, эффективность и применение. Подход к выбору лечения ПТСР, эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, оценка, диагностика и фармакотерапия ПТСР рассматриваются отдельно. Острое стрессовое расстройство и профилактика развития ПТСР, диссоциативные аспекты ПТСР и ПТСР у детей и подростков также рассматриваются отдельно.

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения».)

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●(См.  «Острое стрессовое расстройство у взрослых: лечение».)

● (См. «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения».)

● (См.  «Поддерживаемое занятие для пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями».)

ПСИХОЛОГИЯ ПТСР —

Предполагается, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) развивают когнитивные и поведенческие стратегии избегания, чтобы избежать тревожных эмоциональных реакций. Наличие таких обширных реакций избегания может мешать естественной обработке негативных эмоций и выученной подавлению страха, ограничивая количество воздействия на реально безопасные напоминания о травматическом событии.

Проспективные исследования показывают, что симптомы ПТСР, такие как повторное переживание, избегание, негативные изменения настроения и когнитивных функций, а также гипервозбуждение, могут возникать сразу после тяжёлой травмы [1]. У большинства людей эти симптомы постепенно проходят со временем, в то время как те, кто соответствует диагностическим критериям ПТСР, продолжают испытывать симптомы. Таким образом, ПТСР можно рассматривать как неудачу в восстановлении, вызванную частично неудачей в вымирании страха после травмы [1,2].

ТЕРАПИЯ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ТРАВМУ, КАК ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ —

Для большинства взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) мы рекомендуем лечение первой линии с помощью психотерапии, ориентированной на травму, а не других видов терапии или фармакологического управления. Терапии, ориентированные на травму, являются самой широко изученной методом лечения ПТСР. Клинические испытания и мета-анализы показали, что психотерапии, ориентированные на травму, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию длительной экспозиции и терапию десенсибилизации и переработки движения глаз (EMDR), эффективны в лечении ПТСР [1-7]. Письменная экспозиционная терапия также показала свою эффективность в лечении ПТСР [8,9].

Терапии, ориентированные на травму, постоянно сосредоточены на травме и её последующих последствиях на человека на протяжении всего лечения [10]. Такой подход помогает пациенту исправить крайние и неполезные убеждения, возникшие или ухудшившиеся в результате травмы, и уменьшить симптомы через воздействие напоминаний о травматическом событии. Ниже обсуждаются виды терапии, ориентированных на травму. Подход к выбору лечения, включая фармакологическое управление, обсуждается в других местах. (См.  ниже «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения» и «Виды терапии, ориентированных на травму ».)

Виды терапии, ориентированных на травму

Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ при ПТСР включает как когнитивные, так и поведенческие компоненты. В когнитивной терапии терапевт помогает пациенту выявлять и корректировать искажённые, неадаптивные убеждения [11]. Поведенческая терапия использует мысленные упражнения или реальные переживания для снижения симптомов и улучшения функционирования. В КПТ иногда включаются дополнительные компоненты, такие как образование, упражнения на расслабление, тренировки навыков преодоления стресса, управление стрессом или тренировка по напорисости.

Конкретные протоколы травматично-ориентированной КПТ различаются по составу. Когнитивная процессинговая терапия является самой широко изученной методом КПТ при ПТСР; однако исследования изучали различные и смешанные формы КПТ. Примеры включают индивидуальные, групповые, парные, экспозиции КПТ, смешанную с КПТ и кратковременную эклектичную форму в индивидуальной и комбинированной формах. Из-за неоднородности форм лечения определить конкретные показатели эффективности сложно. Лучше всего учитывать эффективность для конкретных форм травматологических КПТ, а не общую эффективность.

● **Терапия когнитивной обработки** — Компоненты терапии когнитивной обработки включают психообразование, письменные свидетельства о влиянии травматического события на жизнь человека и когнитивную реструктуризацию. Когнитивная реструктуризация направлена на устранение дезадаптивных убеждений о травматическом событии и его последствиях для жизни. Люди изучают мысли и чувства и учатся бросать вызов дезадаптивным мыслям и чрезмерно обобщённым убеждениям о безопасности, доверии, власти, контроле и близости. В некоторых версиях человек пишет подробный рассказ о травме и читает его в присутствии терапевта. (См. ниже раздел «Виды экспозиционной терапии».)

В мета-анализе, включавшем пять исследований, включая 399 человек с ПТСР, лечение когнитивной обработкой привело к снижению симптомов ПТСР (измеряемых по шкале ПТСР, проводимой клиницистом [CAPS-5]) по сравнению с неактивным компаратором (стандартизированная средняя разница -1,35, 95% ДИ -1,77 до -0,94) [5]. Часть этих исследований показала, что улучшения сохранялись через три и шесть месяцев. Кроме того, в мета-анализе больше людей в терапии когнитивной обработки потеряли диагноз ПТСР по сравнению с неактивным компаратором (разница в риске 0,44, 95% ДИ 0,26-0,62).

Когнитивная терапия может проводиться как индивидуально, так и групповой практики, хотя данные свидетельствуют о том, что индивидуальная терапия может быть более эффективной. Например, в исследовании 268 действующих военнослужащих с ПТСР случайным образом были распределены на групповую или индивидуальную когнитивную обработку дважды в неделю в течение шести недель. В то время как обе группы лечения показали улучшения уровня депрессии иПри уицидальных идеях, у тех, кто участвовал в индивидуальном лечении, показали более выраженную тяжесть ПТСР на двухнедельном и шестимесячном наблюдении [12].

Терапии, основанные на воздействии — Экспозиционная терапия помогает пациентам терапевтически справляться с избегаемыми воспоминаниями и ситуациями [5,6]. Повторное взаимодействие с воспоминаниями о травме через воздействие позволяет эмоционально обработать травму, чтобы воспоминания становились менее тревожными. Благодаря воздействию люди учатся справляться и даже получать удовольствие от ситуаций, которых избегали из-за ПТСР [13-16].

Виды экспозиционной терапии — Компоненты экспозиционной терапии могут различаться по количеству и типу методов воздействия. Домашние задания также могут отличаться.

Две из наиболее изученных форм экспозиционной терапии описаны ниже:

● **Терапия длительного воздействия **— терапия длительной экспозиции обычно состоит из 8–15 сеансов по 60–90 минут, которые сосредоточены на воздействии с травматической памятью через пересказ истории травматического события и постепенное воздействие людей, мест и событий, которых избегают из-за ПТСР [17]. Доказательства эффективности длительного воздействия были продемонстрированы у популяций, переживающих различные типы травм и сопутствующих заболеваний, включая расстройство, связанное с употреблением веществ (SUD), расстройства личности и психоз [5,18]. Типы воздействия варьируются и зависят от того, чего пациент избегает, готовности пациента и доступности напоминаний о травме. Терапия с массовой экспозицией — это терапия длительного экспозиции, которая проводится в течение двух недель. (См. раздел «Эффективность экспозиционной терапии» ниже.)

●**Письменная экспозиционная терапия **— это альтернативное лечение, которое требует меньше времени (от пяти до шести сеансов) и не требует выполнения между сессиями. В письменной экспозиционной терапии люди пишут о своём травматическом событии в ответ на конкретные подсказки [19]. Терапевты обсуждают письмо с пациентами и поощряют их обращать внимание на мысли и эмоции, которые оно вызывает. Письменная экспозиционная терапия использует письмо как форму воздействия воспоминаний о травме. (См. раздел «Эффективность экспозиционной терапии» ниже.)

Методы воздействия — Типы экспозиций, используемые в экспозиционной терапии, включают:

●**Воображаемое воздействие** – воображаемое воздействие обычно основано на воспоминании пациентом травматического события, которое переживается с помощью устного описания, письма или других способов.

●**Экспозиция in vivo** – In vivo экспозиция пациенты сталкиваются с реальной, в целом безопасной ситуацией, которую обычно избегают, потому что она напоминает им о событии — например, попадая в толпу, если травма связана с толпой.

●**Экспозиция виртуальной реальности** – Метод проведения терапии с помощью виртуальной реальности, которая хорошо подходит для воссоздания сценариев, способствующих воображаемому воздействию, таких как боевые действия, катастрофические катастрофы или серьёзные дорожно-транспортные происшествия [20-24]. Терапия с использованием виртуальной реальности использует компьютерный дисплей, установленный на голове, чтобы показать пациенту ПТСР визуальный, слуховый, тактильный и другой сенсорный материал, стимулирующий травматические воспоминания и аффективную реакцию [25]. Ранние серии случаев и неконтролируемые исследования показывают, что воздействие виртуальной реальности может быть эффективным лечением ПТСР [20,21,24,26-28]. Однако отсутствие дополнительных доказательств того, что виртуальная реальность так же эффективна или эффективнее, чем экспозиция без виртуальной реальности.

Эффективность экспозиционной терапии — Экспозиционная терапия при ПТСР была изучена более чем в 25 рандомизированных исследованиях и признана эффективным лечением ПТСР [5,29]. В мета-анализе семи исследований, включающих 387 человек, было обнаружено, что экспозиционная терапия улучшает симптомы ПТСР по сравнению с листом ожидания или обычной медицинской помощью (стандартизированная средняя разница -1,27, 95% ДИ -1,54 до -1,0) [29]. Кроме того, в трёх исследованиях, включающих 197 человек, на 66 процентов больше людей с экспозиционной терапией потеряли диагноз ПТСР по сравнению с контрольной группой в списке ожидания. Это соответствует числу, необходимому для лечения двух.

● **Терапия длительного воздействия** – Из всех экспозиционных терапий наиболее изученный протокол ПТСР является длительным воздействием и доказано эффективность в популяциях, подвергшихся множественным травмам и множественным сопутствующим заболеваниям.

Например, в рандомизированном исследовании, включавшем 277 женщин с хроническим ПТСР (включая сексуальное насилие и военные боевые действия), группа, получающая терапию длительного воздействия, имела большее снижение симптомов ПТСР (25 против 17 баллов по CAPS-5) и чаще не соответствовала диагностическим критериям ПТСР, чем те, кто получал поддерживающее вмешательство,  терапия, ориентированная на настоящее время (41 против 28 процентов) [30]. Длительное воздействие продолжало показывать большую пользу через три месяца после лечения.

Однако ограниченное время или другие препятствия могут помешать тем, кто мог бы получить пользу от лечения, получить доступ или завершить лечение. Варианты экспозиционной терапии, которые можно пройти быстрее, включают письменную и массовую экспозиционную терапию (то есть сеансы несколько раз в неделю, а не раз в неделю). Виртуальная или домашняя проведение экспозиционной терапии может помочь преодолеть другие препятствия, такие как транспорт или мобильность. Каждый из них демонстрирует перспективы в лечении ПТСР.

●**Письменная экспозиционная терапия** – В рандомизированном исследовании, включавшем 126 участников, письменная экспозиционная терапия была не уступающей когнитивной обработочной терапии по улучшению симптомов ПТСР, при этом сопровождаясь меньшим количеством бросков лечения по сравнению с когнитивной обработкой (6 против 40 процентов) [8].

В другом рандомизированном исследовании 178 ветеранов с ПТСР получили от пяти до семи сеансов письменного контакта (от 45 до 60 минут каждая) против 8–15 сеансов длительной экспозиционной терапии с интервалом in vivo терапия. Письменная экспозиционная терапия оказалась не менее эффективной по сравнению с длительной экспозицией с меньшим уходом [9]. Первичным результатом стало изменение тяжести симптомов ПТСР, измеренное с помощью CAPS-5, с базовой до 20-недельной оценки. Изменения в тяжести симптомов ПТСР от исходного уровня до всех последующих оценок среди тех, кто проходил терапию с помощью письма, были не ниже по сравнению с пациентами, проходящими длительное воздействие.

● **Терапия массовой экспозиции **– Эта терапия с массовым форматом обеспечивает длительное воздействие в массовом формате (10 сеансов в течение двух недель) вместо одного раза в неделю и позволяет пройти длительное воздействие за несколько недель, а не месяцев.

В рандомизированном исследовании терапия длительного воздействия, проводимая в массовом формате (10 сеансов в течение двух недель) по сравнению с длительной экспозиционной терапией, проводимой еженедельно в выборке действующих военнослужащих, оказалась схожей по эффективности [31]. Это было подтверждено в другом исследовании из австралийской выборки [32]. Отселение в терапии массового длительного воздействия кажется низким (от 2 до 8 процентов) с большими эффектами для уменьшения симптомов [33,34]. Базируется в В рамках этих результатов всё больше интенсивных программ лечения ПТСР предлагают длительное воздействие в массовом формате. Эти клинические программы также фиксируют крайне низкие показатели отсева (2–8 процентов) и значительный эффект снижения симптомов ПТСР.

●**Телемедицина — **Телемедицина может устранить значительные барьеры в уходе за людьми с ПТСР. Исследования показывают, что результаты длительного воздействия, реализуемые виртуально через телемедицину, сопоставимы с результатами в офисе, но позволяют гораздо большему числу людей (например, тех, кто не может или не хочет приходить в офис) получить доступ к лечению.

В рандомизированном исследовании 172 женщины с военной сексуальной травмой проходили лечение с помощью длительной экспозиционной терапии на дому, а не лично [35]. Хотя домашнее проведение длительной экспозиционной терапии не приводило к большему количеству завершённых сеансов, чем очная терапия длительной экспозиции, на шестимесячном постлечении результаты ПТСР, измеряемые в Чек-листе ПТСР (PCL-5), также улучшались.

Десенсибилизация и переработка движения глаз — EMDR — это форма психотерапии, включающая компоненты КПТ и экспозиционной терапии, но также включающую саккадические движения глаз во время воздействия [36].

Техника предполагает, что пациент представляет себе сцену из травмы, сосредотачиваясь на сопутствующей когнитивной реакции и возбуждении, в то время как терапевт проводит двумя пальцами по зрительному полю пациента и инструктирует его отслеживать пальцы. Последовательность повторяется до тех пор, пока тревога не уменьшится, после чего пациенту предлагают сформировать более адаптивное мышление. Пример мысли, изначально ассоциированной с травматическим образом, может быть: «Я умру», тогда как более адаптивная мысль может закончиться так: «Я прошёл через это. Это в прошлом.»

Большинство, но не все, систематические обзоры и метаанализы пришли к выводу, что EMDR является эффективным методом лечения ПТСР. В мета-анализе, включавшем шесть исследований и 183 участника с ПТСР, было обнаружено, что EMDR улучшает выраженность симптомов ПТСР по сравнению с очередью ожидания или обычной медицинской помощью (стандартизированная средняя разница -1,17, 95% ДИ -2,04 до -0,30) [3]. Несколько основных практических рекомендаций, но не все, аналогично пришли к выводу, что EMDR эффективен при ПТСР [6,37-39]. Некоторые исследователи предполагают, что воздействие является эффективным компонентом EMDR, и движения глаз могут быть не обязательны [6,7], но эта гипотеза требует дальнейшего изучения.

Выбор терапии, ориентированной на травму — Выбор терапии, ориентированной на травму, основан на совместном принятии решений и зависит от презентации пациента, его предпочтений и экспертизы терапевта.

В то время как мета-анализы показали умеренные и сильные доказательства эффективности психологических вмешательств, ориентированных на травму, в лечении ПТСР. Немногие исследования напрямую сравнивали их, а те, что не сравнивали, нашли убедительных доказательств в пользу одной терапии по сравнению с другой [40,41]. В результате сила доказательств в пользу какой-либо конкретной терапии по сравнению с другой низкой [3,5]. Постоянные различия в эффективности не описаны [8,13,25,29,30,38,42-44].

Модификации для конкретных популяций пациентов — Сопутствующие заболевания часто встречаются у пациентов с ПТСР. Травматично-ориентированные КПТ, хотя и полезны при лечении ПТСР, могут быть полезны и для облегчения лечения сопутствующих состояний [18]. Протоколы, интегрирующие травматологическую КПТ с доказательной терапией для общего сопутствующего заболевания, демонстрируют эффективность в лечении обоих расстройств.

Коморбидное расстройство употребления веществ — два метаанализа, включая 35 исследований на уровне участников, показали, что травматично-ориентированное лечение ПТСР вместе с лечением SUD является наиболее эффективной стратегией лечения ПТСР, совозникшего с СНС [45,46]. Параллельное лечение ПТСР и СС с использованием длительного воздействия (также известного как COPE) — это гибридный подход, который может быть эффективен для снижения тяжести ПТСР без вызова возвращения или его ухудшения [47].

У людей с сопутствующим ПТСР и СВС симптоматика более выраженная, более выраженные функциональные нарушения, плохие результаты лечения и повышенная уязвимость к рецидиву [48,49].

В одном исследовании из 110 участников с сопутствующим ПТСР и SUD люди случайным образом были распределены на терапию COPE вместо терапии профилактики рецидива и активного мониторинга [50]. На 12-недельном конце у пациентов обеих групп лечения наблюдалось снижение тяжести ПТСР по сравнению с активным мониторингом. Однако люди с более тяжёлыми симптомами ПТСР (полный и субпороговый ПТСР) показали больший прогресс при терапии COPE по сравнению с профилактикой рецидива. При трёхмесячном появлении пациенты в обеих группах активного лечения сохраняли результат лечения и были выше контрольной группы по сокращению дней первичного употребления веществ.

В другом исследовании, рандомизировавшем 119 пациентов с ПТСР и расстройством, связанным с употреблением алкоголя, для COPE или терапии навыков совладания, COPE показал большее снижение симптомов и большую вероятность ремиссии, чем терапия навыков [51].

Коморбидный ЧМТ — гибридные психотерапевтические подходы могут предложить дополнительные улучшения по сравнению со стандартной терапией, такими как когнитивная обработка при лечении ПТСР с сопутствующей черепно-мозговой травмой (ЧМТ) у военнослужащих, возвращающихся с боевых действий.

Например, в клиническом исследовании 100 ветеранов с ПТСР и лёгкой и умеренной ЧМТ случайным образом были распределены на когнитивную обработочную терапию или гибридную когнитивную обработочную терапию и компенсирующее когнитивное обучение [52]. В конце лечения (12 недель) и при трёхмесячном наблюдении обе группы показали улучшение постконтузионных симптомов, симптомов ПТСР и качества жизни. Однако у участников группы комбинированной терапии наблюдались дополнительные улучшения в нейропсихологических областях внимания/рабочей памяти, вербального обучения, а также памяти и решения новых задач. (См. раздел «Когнитивно-поведенческая терапия» выше и «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Сопутствующие состояния».)

Сопутствующие расстройства личности — Диалектическая поведенческая терапия при ПТСР (ДБТ-ПТСР) может играть особую роль в управлении пациентами с комплексными проявлениями ПТСР (то есть у тех, у кого есть параллельные признаки расстройства личности).

В качестве примера, в исследовании случайным образом было распределено 193 женщины с ПТСР, связанным с детским насилием, плюс три и более критерия для диагноза пограничного расстройства личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации по сравнению с ДБТ-ПТСР [53]. Хотя обе группы показали улучшение тяжести ПТСР, у участников группы с ДБТ-ПТСР наблюдались более высокие показатели симптоматической ремиссии (58 против 41 процента) и более низкий уровень раннего отсева (26 против 39 процентов), чем участники группы когнитивной обработки.

Сопутствующие суицидальные мысли — Несколько исследований показали, что суицидальные мысли обычно уменьшаются вместе с травматичными методами лечения, такими как длительное воздействие и когнитивная обработка [54-56]. Планирование реагирования на кризис (CRP) — это кратковременное вмешательство типа планирования безопасности, которое, согласно некоторым исследованиям, оказалось эффективным в снижении суицидальных поведений у взрослых [57,58]. Цель CRP — снизить неминуемый риск суицидального поведения, работая с испытуемым для разработки заранее определённых стратегий совладания и источников поддержки во время кризиса или периода стресса.

В одном исследовании 157 военнослужащих США с ПТСР, которые должны были пройти когнитивно-поведенческую терапию (см. выше «Когнитивно-поведенческая терапия »), были случайным образом распределены на дополнительное лечение с помощью CRP вместо самоуправляемого плана безопасности [59]. Среди пациентов с суицидальными мыслями на начальном этапе лечение CRP, по сравнению с самостоятельным планом безопасности, привело к большему снижению суицидальных мыслей и более быстрому снижению суицидальных мыслей. Кроме того, среди тех, кто отрицал суицидальные мысли на начальном этапе, меньший процент пациентов в группе CRP по сравнению с группой самостоятельного наблюдения развил суицидальные мысли в любом периоде наблюдения (8,5 против 11,9 процента; коэффициент шансов 0,69, 95% ДИ 0,2-2,5). Симптомы ПТСР показали схожие снижения между группами.

ПСИХОТЕРАПИИ, НЕ ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ТРАВМУ, И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА —

Хотя некоторые виды терапии, не ориентированных на травму, доказали свою эффективность в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), их эффект меньше, чем у терапии, ориентированных на травму, и существует меньше клинических испытаний, подтверждающих их применение [3]. Однако терапии, ориентированные на травму, не всегда доступны и не всегда желаются пациентами. Как и в терапии, ориентированной на травму, предпочтения пациента и экспертиза терапевта в одной конкретной терапии являются факторами при совместном принятии решений.

● **Терапия, ориентированная на настоящее **– терапия, ориентированная на настоящее, это ограниченное по времени лечение ПТСР, направленное на усиление адаптивных реакций на текущие жизненные стрессоры и трудности, напрямую или косвенно связанные с травмой или симптомами ПТСР. Мета-анализ Кокрейна показал, что терапия, ориентированная на настоящее время, имела большее снижение симптомов ПТСР по сравнению с неактивными контролями, но уступает когнитивно-поведенческим терапиям, ориентированным на травму [60].

●**Межличностная терапия** — Межличностная терапия кажется эффективной, но имеет ограниченные данные, подтверждающие её применение при ПТСР. Это может быть приемлемой альтернативой для тех, кто не готов принимать терапию, основанную на экспозиции. Межличностная психотерапия сосредоточена на специфических симптомах и нарушениях, связанных с расстройством, в контексте современных межличностных отношений.

14-недельное исследование неполноценности сравнивало межличностную психотерапию, терапию длительного воздействия и релаксационную терапию (как активный контроль) у 110 пациентов с ПТСР без медикаментов [61]. Все три метода лечения были связаны с улучшением симптомов ПТСР, измеряемыми по шкале ПТСР, проводимой клиницистами, при этом межличностная терапия показала самые высокие показатели. Показатели межличностной терапии, терапии длительной экспозиции и релаксационной терапии составили соответственно 63 против 47 против 38 процентов.

● **Снижение стресса на основе осознанности** ** **—** **снижение стресса на основе осознанности учит пациентов относиться к настоящему моменту без осуждения и принятия.

В клиническом исследовании 116 ветеранов с ПТСР случайным образом получили девять сеансов либо снижения стресса на основе осознанности, либо групповой терапии, ориентированной на настоящее время [62]. После девяти недель лечения и двух месяцев наблюдения пациенты, назначенные на вмешательство осознанности, показали значительное снижение симптомов ПТСР и чаще проявили клинически значимое улучшение симптомов ПТСР по сравнению с участниками контрольной группы (48,9 против 28,1 процента). Однако обе группы не отличались существенно по доле пациентов, продолжающих соответствовать диагностическим критериям ПТСР.

ДРУГИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ТЕРАПИИ С ОГРАНИЧЕННОЙ РОЛЬЮ —

Другие методы терапии иногда применяются для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), но доказательств их эффективности отсутствуют. Мы не рекомендуем их использовать, кроме случаев, когда интервенции, ориентированные на травму и не, были пробоены и не увенчались успехом. (См. выше «Психотерапии, не ориентированные на травму, и психосоциальные вмешательства ».)

Некоторые из них описаны ниже:

●**Обучение навыкам преодоления **— обучение навыкам преодоления труда часто является частью более комплексной программы терапии. Компоненты включают ролевые игры, тренировки на уверенность, управление стрессом, упражнения на расслабление, биологическую обратную связь и обучение гигиене сна.

● **Терапия принятия и приверженности (ACT)** – ACT включает обучение принятию, одновременно работая над изменением поведения в направлении целей, основанных на ценностях. Неконтролируемые исследования показали положительные изменения симптомов ПТСР, депрессии и функционирования после ACT [63-65].

● **Психодинамическая психотерапия** — Психодинамическая терапия при лечении ПТСР направлена на укрепление эго и способности к межличностным отношениям. Существующие данные недостаточны для оценки эффективности психодинамической терапии при ПТСР [3,25]. Было проведено только одно рандомизированное исследование, в котором не было лечебной контрольной группы, которое показало, что пациенты, получающие психодинамическую терапию, демонстрировали темпы улучшения, схожие с теми, кто проходил гипноз или систематическую десенсибилизацию [25].

●**Эклектичная психотерапия **– В опросах клиницистов психического здоровья в США и Канаде большинство клиницистов (психиатры, психологи, социальные работники и др.) определили себя как практикующие эклектичную или интегративную форму психотерапии [66-68]. Эклектичные и интегративные терапевты черпают концепции и техники из различных видов терапии, включая динамичные, когнитивные и поведенческие подходы [69]. Эти подходы различаются в зависимости от терапевта, и их эффективность при ПТСР не изучалась систематически.

●**Терапия с участием лошадей** – Открытое испытание (то есть отсутствие контроля) мануальной терапии с участием лошадей показывает, что терапия с участием лошадей может быть безопасным и потенциально полезным методом лечения для ветеранов с ПТСР; однако для определения эффективности такого вмешательства при лечении ПТСР необходимы рандомизированные контролируемые исследования [70].

●**Служебные животные** — эмоциональная поддержка и служебные животные иногда использовались как дополнительное вмешательство для лечения ПТСР.

Эффективность служебных животных в уменьшении симптомов ПТСР изучалась в нерандомизированных исследованиях [71,72]. Например, ветераны с ПТСР получали обычный или вовсе без ухода плюс использование служебной собаки (n = 81) по сравнению с обычным или отсутствием ухода в одиночку (n = 75). Добавление служебной собаки было связано с уменьшением симптомов ПТСР, зарегистрированных самостоятельно (средняя разница в контрольном списке ПТСР для DSM-5: -11,5, 95% ДИ -16,2 до -6,6). Также были отмечены улучшения баллов ПТСР, проводимые клиницистами, и самоотчётные показатели депрессии и тревожности [72]. Однако, учитывая отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний и опасения, что служебные или эмоционально поддерживающие животные могут усиливать симптомы ПТСР, их следует использовать с осторожностью. Например, собаки поддержки могут поддерживать гипербдительность, смягчая стрессовые ситуации, с которыми человек иначе мог бы научиться справляться через повторное воздействие.

p class="headingAnchor" id="H2433694149">ОЦЕНКА ОТВЕТА —

Тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) может быть оценена с помощью диагностического интервью или с помощью кратких самооценок. Шкала ПТСР, управляемая клиницистами-5, считается золотым стандартом оценки с рейтингом клиницистами, а Контрольный список симптомов ПТСР-5 — это краткая самооценка [73-77].

Оценка симптомов до и после психотерапии важна для точной постановки диагноза и планирования лечения. Большинство психотерапии, ориентированных на травму, рекомендуют оценивать симптомы на каждом втором сеансе. Это позволяет терапевту и пациенту оценить прогресс к достижению целей, при необходимости вносить корректировки в лечение и определять, когда лечение завершено.

Некоторые пациенты достигают полной ремиссии симптомов с помощью лечения, в то время как другие могут испытать клинически значимое снижение, улучшающее качество их жизни, несмотря на сохранение некоторых симптомов или даже диагноз ПТСР. Другие могут вообще не реагировать на лечение.

Оценка реакции используется для информирования как пациента, так и врача о реакции на лечение и его функциональной тяжести. Результаты оценки должны делиться с пациентами терапевтическим способом, например, обучая пациентов о ПТСР и признавая улучшения в ходе лечения.

Например, анализ результатов оценки может выявить изменения, которые были достигнуты или не были достигнуты, и стимулировать обсуждение того, как можно сохранить новые привычки и терапевтические достижения. Это особенно полезно для тех, кто снижает свой прогресс.

Последующие оценки тяжести с помощью того же инструмента дают информацию о продолжающемся прогрессе и необходимости внесения корректировок в лечение.

Клинические инструменты оценки и оценки ПТСР дополнительно рассматриваются отдельно. (См. раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

УПРАВЛЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОЙ РЕАКЦИЕЙ —

Выбор нефармакологического варианта лечения для людей с неоптимальным ответом на первоначальное лечение основан на предпочтениях пациента и опыта терапевта в проведении лечения. Варианты включают увеличение частоты психотерапии или изменение психотерапии (например, попытку десенсибилизации движения глаз и репроцессинговой или экспозиционной терапии у человека с неоптимальным улучшением когнитивно-поведенческой терапии).

Доказательства лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с помощью комбинированной психотерапии и фармакотерапии по сравнению с одной только психотерапией неоднозначны [78].

Основываясь на нашем клиническом опыте, дополнение доказательной психотерапии для ПТСР может помочь некоторым пациентам, которые не реагируют на психотерапию в одиночку.

Использование медикаментов для усиления психотерапии у пациентов с ПТСР рассматривается отдельно. (См. раздел «Оценка реакции » выше и  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения», раздел «Управление неоптимальной реакцией».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Психические расстройства, связанные с травмой у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: посттравматическое стрессовое расстройство (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Психология посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)** — Люди с ПТСР разрабатывают когнитивные и поведенческие стратегии избегания, чтобы избежать тревожных эмоциональных реакций. Избегание может препятствовать естественной обработке негативных эмоций и выученному исчезновению страха, ограничивая доступ к безопасным напоминаниям о травматическом событии. (См. выше «Психология ПТСР ».)

● **Терапии, ориентированные на травму, в качестве первой линии лечения** — Для большинства взрослых с ПТСР мы рекомендуем лечение с помощью психотерапии, ориентированной на травму, а не других психотерапий (степень 2C). (См. выше «Терапия, ориентированная на травму как первостепенное лечение».)

•Психотерапии, ориентированные на травму, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), экспозиционную терапию, письменную терапию экспозиции и десенсибилизацию и повторную обработку движения глаз. Хотя терапии, ориентированные на травму, доказали свою эффективность в лечении ПТСР, немногие исследования напрямую сравнивали психологические вмешательства при ПТСР, и постоянные различия не сообщаются. Таким образом, доказательства в пользу какой-либо конкретной терапии по сравнению с другими невелики. (См. выше раздел «Виды терапии, ориентированных на травму ».)

•Выбор между терапиями, ориентированными на травму, зависит от совместного решения, предпочтений пациента, экспертизы терапевта и практических ограничений (например, времени, доступного для лечения). (См. выше раздел «Выбор между терапиями, ориентированными на травму» .)

●**Модификации для конкретных групп пациентов** — Сопутствующие заболевания часто встречаются у пациентов с ПТСР. Некоторые протоколы, интегрирующие травматично-ориентированную КПТ с доказательной терапией для общего сопутствующего заболевания, демонстрируют эффективность в лечении обоих расстройств. К ним относятся лечение ПТСР при сопутствующем травматическом повреждении мозга, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и расстройствами личности. (См. выше раздел «Модификации для конкретных популяций пациентов ».)

● **Терапии и вмешательства, не ориентированные на травму** – Когда терапии, ориентированные на травму, невозможны, другие вмешательства, не связанные с травмой, такие как терапия, ориентированная на настоящее, межличностная терапия и снижение стресса на основе осознанности, являются разумными альтернативами. Однако их эффект меньше, чем для терапии травмы, и данные о их применении ограничены. (См. выше «Психотерапии, не ориентированные на травму, и психосоциальные вмешательства».)

●**Оценка и управление реакцией** – Тяжесть симптомов ПТСР может быть оценена с помощью диагностического интервью с использованием шкалы ПТСР, проводимой клиницистами-5, либо с помощью кратких самооценочных показателей, таких как Контрольный список симптомов ПТСР для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5). Большинство протоколов психотерапии, ориентированных на травму, включают оценку симптомов на каждую или каждую вторую сессию. Минимум важно оценивать симптомы до и после психотерапии для обеспечения аккуЧастота диагностики и планирования лечения. (См. «Оценка реакции » выше.)

•Оценка реакции используется для информирования как пациента, так и врача о реакции на лечение и его функциональной тяжести. Результаты оценки должны делиться с пациентами терапевтическим способом, например, обучая пациентов о ПТСР и признавая улучшения в ходе лечения. (См. «Оценка реакции » выше.)

•Реакция на первоначальное лечение ПТСР варьируется. У пациентов с неоптимальной реакцией нефармакологические варианты включают увеличение количества сеансов психотерапии и меняющуюся психотерапию. (См. выше раздел «Управление неоптимальным откликом ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает признательность Барбаре Ротбаум, доктору философии, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Ротбаум БО, Фоа ЭБ, Риггс Д и др. Перспективное исследование посттравматического стрессового расстройства у жертв изнасилования. J «Стресс травмы», 1992; 5:455.
* Ротбаум БО, Дэвис М. Применение принципов обучения к лечению посттравматических реакций. Ann N Y Acad Sci 2003; 1008:112.
* Биссон Дж., Эндрю М. Психологическое лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Cochrane Database Syst Rev. 2007; :CD003388.
* Ковентри PA, Мидер Н, Мелтон Х и др. Психологические и фармакологические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве и сопутствующих психических расстройствах после сложных травматических событий: систематический обзор и мета-анализ компонентных сетей. PLoS Med 2020; 17:e1003262.
* Форман-Хоффман В., Миддлтон Дж., Фелтнер С., и др. Психологическое и фармакологическое лечение для взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством: систематическое обновление обзора. Сравнительный обзор эффективности, No 207. Публикация AHRQ No 18-EHC011, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2018.
* Хэмблен Дж.Л., Норман С.Б., Сонис Дж.Х. и др. Руководство по рекомендациям по лечению посттравматического стрессового расстройства у взрослых: обновление. Психотерапия (Chic) 2019; 56:359.
* Кип А., Риттер Л., Хоппен Т.Х. и др. Психологические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве у взрослых: систематический обзор опубликованных мета-анализов. J Disord Anxiety 2025; 112:103017.
* Слоан DM, Marx BP, Lee DJ, Resick PA. Краткое лечение на основе экспозиции и когнитивная обработка при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное клиническое исследование неполноценности. Психиатрия JAMA 2018; 75:233.
* Слоан Д.М., Маркс Б.П., Асиерно Р. и др. Письменная экспозиционная терапия против длительной экспозиционной терапии в лечении посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2023; 80:1093.
* Шнурр, П.П. Сосредоточение на психотерапии, ориентированной на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве. Курр, Психол, 2017; 14:56.
* Бек Дж.С. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и дальше, 2-е изд., Guilford Press, Нью-Йорк, 2011. стр. 391.
* Resick PA, Wachen JS, Dondanville KA и др. Влияние групповой и индивидуальной когнитивной обработочной терапии у военнослужащих, ищущих лечение посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2017; 74:28.
* Монсон С.М., Фредман С.Дж., Макдональд А., и др. Влияние когнитивно-поведенческой терапии пар при ПТСР: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2012; 308:700.
* Фоа Э.Б., Козак М.Дж. Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Психол Булл, 1986; 99:20.
* Фоа EB, Стекети G, Ротбаум BO. Поведенческие/когнитивные концептуализации посттравматического стрессового расстройства. Behav Ther 1989; 20:155.
* Foa EB, Rauch SA. Когнитивные изменения при длительном воздействии против длительного воздействия, а также когнитивная реструктуризация у женщин, выживших после нападения, с посттравматическим стрессовым расстройством. J Consult Clin Psychol 2004; 72:879.
* Foa EB, Hembree E, Rothbaum BO. Терапия длительной экспозиции при ПТСР: эмоциональная обработка травматических переживаний, Therapist Guide, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.
* Ван Миннен А., Харнед М.С., Золлнер Л., Миллс К. Изучение возможных противопоказаний для длительной терапии при ПТСР. Eur J Psychotraumatol 2012; 3.
* Слоан Д.М., Маркс Б.П. Письменная экспозиционная терапия при ПТСР: краткий подход к лечению для специалистов по психическому здоровью, American Psychological Press, 2019.
* Ротбаум БО, Ходжес ЛФ, Реди Д и др. Терапия с использованием виртуальной реальности для ветеранов Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Psychiatry 2001; 62:617.
* Дифеде Дж, Кьюкор Дж, Джаясингхе Н и др. Терапия с использованием виртуальной реальности для лечения посттравматического стрессового расстройства после 11 сентября 2001 года. J Clin Psychiatry 2007; 68:1639.
* Джерарди М, Ротбаум БО, Ресслер К. и др. Терапия с помощью виртуальной реальности с использованием виртуального Ирака: отчёт о случае. J Trauma Stress, 2008; 21:209.
* Beck JG, Palyo SA, Winer EH и др. Терапия с помощью виртуальной реальности при симптомах ПТСР после дорожно-транспортного происшествия: серия неконтролируемых случаев. Behav Ther 2007; 38:39.
* Ротбаум БО, Прайс М, Йованович Т и др. Рандомизированная, двойная слепа оценка D-циклосерина или алпразолама в сочетании с терапией воздействия виртуальной реальности для посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны в Ираке и Афганистане. Am J Psychiatry 2014; 171:640.
* Бром Д, Клебер РД, Дефарес PB. Краткая психотерапия для посттравматических стрессовых расстройств. J Consult Clin Psychol 1989; 57:607.
* Дифеде Дж., Хоффман Х.Г. Терапия с использованием виртуальной реальности для посттравматического стрессового расстройства Всемирного торгового центра: отчёт о случае. Cyberpsychol Behav 2002; 5:529.
* Дифеде Дж, Кьюкор Дж, Патт И и др. Применение виртуальной реальности для лечения ПТСР после атаки ВТЦ. Энн, Нью-Йорк, Академическая наука, 2006; 1071:500.
* Парсонс тачдаун, Риццо AA. Аффективные результаты терапии воздействия в виртуальной реальности при тревожности и специфических фобиях: мета-анализ. Дж. Бихав Тер Экспресс Психиатрия 2008; 39:250.
* Кьюсак К., Джонас Д.Е., Форнерис К.А. и др. Психологическое лечение взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством: систематический обзор и мета-анализ. Clin Psychol Rev 2016; 43:128.
* Schnurr PP, Friedman MJ, Engel CC и др. Когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2007; 297:820.
* Foa EB, McLean CP, Zang Y и др. Влияние длительной экспозиционной терапии, проведённой в течение 2 недель по сравнению с 8 неделями терапии, ориентированной на настоящее время, на тяжесть симптомов ПТСР у военнослужащих: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2018; 319:354.
* Dell L, Sbisa AM, Forbes A и др. Влияние массовой и стандартной длительной экспозиционной терапии на ПТСР у военнослужащих и ветеранов: рандомизированное контролируемое исследование с неполноценностью. Psychol Med 2023; 53:4192.
* Van Woudenberg C, Voorendonk EM, Bongaerts H и др. Эффективность интенсивной программы лечения, сочетающей длительное воздействие и десенсибилизацию движения глаз и повторную обработку при тяжелом посттравматическом стрессовом расстройстве. Eur J Psychotraumatol 2018; 9:1487225.
* Rauch SA, Yasinski C, Post L и др. Биологические, демографические и психологические предикторы изменений и интенсивной амбулаторной программы для ПТСР. Представлена на: Презентация на Симпозиуме по исследованиям системы здравоохранения военных; 2018; Орландо, Флорида.
* Ациерно Р., Джаффе А.Е., Гилмор А.К. и др. Рандомизированное клиническое исследование очной и домашней телемедицинской доставки длительного воздействия при ПТСР у переживших военную сексуальную травму. J Disord Anxiety 2021; 83:102461.
* Шапиро Ф. Десенсибилизация и повторная обработка движениями глаз: основные протоколы, принципы, Гилфорд, Нью-Йорк, 1996.
* Фоа EB, Ротбаум BO, Риггс DS, Мёрдок TB. Лечение посттравматического стрессового расстройства у жертв изнасилования: сравнение когнитивно-поведенческих процедур и консультирования. J Consult Clin Psychol 1991; 59:715.
* Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., Коэн Дж. ЭффекМетоды лечения ПТСР: практические рекомендации Международного общества по изучению травматического стресса, 2-е изд., Guilford Press, Нью-Йорк, 2009.
* Клинические рекомендации VA/DoD: Управление посттравматическим стрессовым расстройством и острым стрессовым расстройством 2023. Министерство по делам ветеранов США. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ (Дата обращения: 9 марта 2024 года).
* Шнурр П.П., Чард К.М., Рузек Дж.И. и др. Сравнение длительного воздействия и терапии когнитивной обработки для лечения посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов США: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2022; 5:e2136921.
* Wright SL, Karyotaki E, Cuijpers P. и др. EMDR против других психологических терапий при ПТСР: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных участников. Psychol Med 2024; 54:1580.
* Cahill S, Rothbaum B, Resick P, Follette V. Когнитивно-поведенческая терапия для взрослых. В: Эффективные методы лечения ПТСР: практические рекомендации Международного общества по изучению травматического стресса, 2-е изд., Guilford Press, Нью-Йорк, 2009. стр. 139.
* Boterhoven de Haan KL, Lee CW, Fassbinder E и др. Переписывание образов и десенсибилизация и переработка движения глаз как лечение взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным детской травмой: рандомизированное клиническое исследование. Br J Psychiatry 2020; 217:609.
* Сиппел Л.М., Гросс Г.М., Спиллер Т.Р. и др. Сравнительная эффективность доказательных психотерапий для лечения ПТСР, применяемых в стационарном лечении ПТСР в VA. Psychol Med 2023; 53:6859.
* Hien DA, Morgan-López AA, Saavedra LM и др. Проект Harmony: мета-анализ с индивидуальными данными пациентов по поведенческим и фармакологическим исследованиям сопутствующего посттравматического стресса и алкогольных или других наркотических расстройств. Am J Психиатрия 2023; 180:155.
* Робертс Н.П., Лотцин А., Шефер И. Систематический обзор и мета-анализ психологических вмешательств при сопутствующем посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ. Eur J Psychotraumatol 2022; 13:2041831.
* Назад SE. Foa EB, Килин TK и др.. Параллельное лечение ПТСР и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с использованием длительного воздействия (COPE): Руководство для терапевтов, Oxford University Press, Оксфорд, Англия, 2014.
* Руглас Л.М., Лопес-Кастро Т., Череф С., и др. На перепутье: пересечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства. Curr Vanchiatry Rep 2014; 16:505.
* Наджавитс Л.М., Хиен Д. Помощь уязвимым группам: всесторонний обзор литературы по результатам лечения по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и ПТСР. J Clin Psychol 2013; 69:433.
* Руглас Л.М., Лопес-Кастро Т., Папини С., и др. Параллельное лечение с длительным воздействием сопутствующего полного или субпорогового посттравматического стрессового расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: рандомизированное клиническое исследование. Psychother Psychosom 2017; 86:150.
* Норман С.Б., Трим Р., Халлер М., и др. Эффективность интегрированной экспозиционной терапии по сравнению с интегрированной терапией навыков совладания при сопутствующем посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройстве, связанном с употреблением алкоголя: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2019; 76:791.
* Jak AJ, Jurick S, Crocker LD и др. SMART-CPT для ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и историей черепно-мозговой травмы: рандомизированное контролируемое исследование. J Neurol нейрохирургическая психиатрия 2019; 90:333.
* Bohus M, Kleindienst N, Hahn C и др. Диалектическая поведенческая терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве (ДБТ-ПТСР) в сравнении с когнитивной обработкой терапии (CPT) в сложных проявлениях ПТСР у женщин, переживших детское насилие: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2020; 77:1235.
* Розек DC, Baker SN, Руго KF и др. Решение сопутствующих суицидальных мыслей и поведения, а также посттравматического стрессового расстройства в доказанных психотерапии для взрослых: систематический обзор. J Trauma Stress 2022; 35:729.
* Градус Дж.Л., Сувак М.К., Висконсин Б.Э. и др. Лечение посттравматического стрессового расстройства снижает суицидальные мысли. Депрессивная тревога, 2013; 30:1046.
* Кокс К.С., Моильсо Э.Р., Веннерс М.Р. и др. Снижение суицидальных мыслей с помощью доказательного лечения посттравматического стрессового расстройства. J Psychiatr Res 2016; 80:59.
* Nuij C, van Ballegooijen W, de Beurs D и др. Вмешательства типа планирования безопасности для предотвращения суицида: мета-анализ. Br J Psychiatry 2021; 219:419.
* Уоркман Д.Е., Белланти Д.М., Келбер М.С. и др. Систематический анализ и приоритизация пробелов в исследованиях по предотвращению самоубийств. Суицидальная угроза жизни в 2021 году; 51:767.
* Брайан С.Дж., Брайан А.О., Хазем Л.Р. и др. Планирование кризисного реагирования быстро снижает суицидальные мысли среди ветеранов армии США, проходящих массовую когнитивную обработку при ПТСР. J Anxiety Disord 2024; 102:102824.
* Белшер Б.Е., Бич Э., Эватт Д. и др. Терапия, ориентированная на настоящее (PCT) для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Cochrane Database Syst Revised 2019; 2019.
* Марковиц Дж.С., Петкова Э., Нерия Й., и др. Необходима ли экспозиция? Рандомизированное клиническое исследование межличностной психотерапии при ПТСР. Am J Psychiatry 2015; 172:430.
* Полусни М.А., Эрбес К.Р., Турас П. и др. Снижение стресса на основе осознанности при посттравматическом стрессовом расстройстве среди ветеранов: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 314:456.
* Варра АА, Якупчак М, Симпсон TL. Открытое испытание по терапии приема и регистрации: групповое лечение для ветеранов с ПТСР. Неопубликованная рукопись, 2009.
* Ульмер С., Вальзер Р.Д., Веструп Д. и др. Терапия принятия и приверженности: адаптация структурированного вмешательства для лечения ПТСР. Доклад, представленный на Всемирном конгрессе ACT. Лондон, Англия, 2005.
* Walser RD, Westrup D, Gregg J и др. ACT для мужчин и женщин при лечении военной травмы. Доклад, представленный на Всемирном конгрессе ACT. Лондон, Англия, 2005.
* Шапиро Д. Поведенческая и когнитивная психотерапия. Clin Psychol Rev 2003; 31:185.
* Коллинз К.А., Вестра Ха., Дозуа Д.Д., Бернс Д.Д. Пробелы в доступе к лечению тревожности и депрессии: трудности при оказании помощи. Clin Psychol Rev. 2004; 24:583.
* Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J и др. Распространённость, тяжесть и неудовлетворённая потребность в лечении психических расстройств в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. JAMA 2004; 291:2581.
* Палмер С., Вулф Р. Интегративное и эклектичное консультирование и психотерапия, SAGE Publications, 1999.
* Фишер П.В., Лазаров А., Лоуэлл А., и др. Конная терапия посттравматического стрессового расстройства среди военных ветеранов: открытое исследование. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Дженсен CL, Родригес KE, О'Хэйр ME. Служебные собаки для ветеранов и военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством: воспроизведение с чек-листом ПТСР для DSM-5. J Стресс от травмы 2020.
* Лейтон С.К., Родригес К.Е., Дженсен К.Л. и др. Служебные собаки для ветеранов и военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством: нерандомизированное контролируемое исследование. JAMA Netw Open 2024; 7:e2414686.
* Шкала ПТСР, проводимая клиницистами, для DSM-5 (CAPS-5). Министерство по делам ветеранов США. Доступно по адресу: https://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/adult-int/caps.asp (Дата обращения: 10 июня 2021 года).
* Уэзерс Ф.В., Бовин М.Дж., Ли ДиДжей и др. Шкала ПТСР, управляемая клиницистами, для DSM-5 (CAPS-5): развитие и начальная психологияГометрическая оценка у военных ветеранов. Psychol Assessment 2018; 30:383.
* Бовин М.Дж., Маркс Б.П., Уэзерс Ф.В. и др. Психометрические свойства Контрольного списка ПТСР для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам — пятое издание (PCL-5) у ветеранов. Psychol Assessment 2016; 28:1379.
* Вортман Дж.Х., Джордан А.Х., Уэзерс Ф.В. и др. Психометрический анализ Контрольного списка ПТСР-5 (PCL-5) среди военнослужащих, ищущих лечение. Psychol Assessment 2016; 28:1392.
* Блевинс К.А., Уэзерс Ф.В., Дэвис М.Т. и др. Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 (PCL-5): развитие и первичная психометрическая оценка. J «Стресс от травмы 2015»; 28:489.
* Ротбаум BO, Уоткинс LE. Обновление о психотерапии для лечения ПТСР. Am J Психиатрия 2025; 182:424.Тема 14634 Версия 51.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Posttraumatic stress disorder in adults: Psychotherapy and psychosocial interventions
Authors:Murray B Stein, MD, MPHSonya Norman, PhD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a severe, often chronic and impairing disorder, which develops in some persons following exposure to a traumatic event involving actual or threatened injury to themselves or others. PTSD is characterized by intrusive thoughts, nightmares, and emotional distress or physical reactions when reminded of past traumatic events. Additionally, negative mood and cognitions, feelings such as guilt, shame, anger, avoidance of reminders of trauma, hypervigilance, and sleep disturbance may be present. The symptoms cause significant distress or impairment in social, occupational, or interpersonal functioning.

Effective treatments for PTSD include medications and psychotherapies. While many patients adequately recover after a course of effective treatment, a substantial proportion of patients have persistent symptoms or continue to meet diagnostic criteria. It may be necessary to switch or combine treatments to achieve a satisfactory therapeutic response.

This topic reviews psychosocial interventions for PTSD in adults: their components, efficacy, and delivery. The approach to selecting treatment for PTSD, the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and pharmacotherapy of PTSD are reviewed separately. Acute stress disorder and the prevention of the development of PTSD, dissociative aspects of PTSD, and PTSD in children and adolescents are also reviewed separately.

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Treatment".)

●(See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview".)

●(See  "Supported employment for patients with severe mental illness".)

PSYCHOLOGY OF PTSD —

Individuals with posttraumatic stress disorder (PTSD) are hypothesized to develop cognitive and behavioral avoidance strategies in an attempt to avoid distressing emotional reactions. The presence of these extensive avoidance responses can interfere with the natural processing of negative emotions and with learned fear extinction by limiting the amount of exposure to realistically safe reminders of the traumatic event.

Prospective studies indicate that PTSD symptoms such as re-experiencing, avoidance, negative changes in mood and cognitions, and hyperarousal can occur in the immediate aftermath of severe trauma [1]. For most individuals, these symptoms steadily resolve over time, while those who meet diagnostic criteria for PTSD continue to experience the symptoms. PTSD can thus be viewed as a failure of recovery caused in part by a failure of fear extinction following trauma [1,2].

TRAUMA-FOCUSED THERAPY AS FIRST-LINE TREATMENT —

For most adults with posttraumatic stress disorder (PTSD), we suggest first-line treatment with a trauma-focused psychotherapy rather than other types of therapies or pharmacologic management. Trauma-focused therapies are the most extensively studied therapy for the treatment of PTSD. Clinical trials and meta-analyses have found trauma-focused psychotherapies including trauma-focused cognitive-behavioral therapy (CBT), prolonged exposure therapy, and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy to be effective in the treatment of PTSD [1-7]. Written exposure therapy has also been shown to be effective in the treatment of PTSD [8,9].

Trauma-focused therapies focus on the trauma and its subsequent effects on the individual consistently throughout treatment [10]. This approach helps the patient to correct extreme and unhelpful beliefs that developed or worsened as a result of the trauma and decrease symptoms through exposure to reminders of the traumatic event. Types of trauma-focused therapies are discussed below. The approach to treatment selection including pharmacologic management is discussed elsewhere. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview" and 'Types of trauma-focused therapies' below.)

Types of trauma-focused therapies

Cognitive-behavioral therapy — CBT for PTSD includes both cognitive and behavioral components. In cognitive therapy, the therapist helps the patient identify and correct distorted, maladaptive beliefs [11]. Behavioral therapy uses thought exercises or real experiences to facilitate symptom reduction and improved functioning. Additional components such as education, relaxation exercises, coping skills training, stress management, or assertiveness training are sometimes included in CBT.

Specific protocols of trauma-focused CBT vary in their composition. Cognitive processing therapy is the most widely studied CBT for PTSD; however, trials have examined various and mixed forms of CBT. Examples include individual, group, couples, CBT-exposure, CBT-mixed, and brief eclectic in individual and combined forms. Due to the heterogeneity of treatment forms, specific efficacy rates are difficult to determine. It is best to consider efficacy for specific forms of trauma-focused CBTs rather than overall efficacy.

●**Cognitive processing therapy** – Components of cognitive processing therapy include psychoeducation, written accounts about the impact of the traumatic event on one’s life, and cognitive restructuring. Cognitive restructuring focuses on addressing maladaptive beliefs about the traumatic event and the implications of the trauma on one’s life. Individuals examine thoughts and feelings and learn to challenge maladaptive thoughts and overgeneralized beliefs about safety, trust, power, control, and intimacy. In some versions, the individual writes a detailed account of the trauma and reads it in the presence of the therapist. (See 'Types of exposure therapy' below.)

In a meta-analysis including five trials including 399 subjects with PTSD, treatment with cognitive processing therapy resulted in reduction of PTSD symptoms (measured by the Clinician-Administered PTSD Scale [CAPS-5]) versus inactive comparator (standardized mean difference -1.35, 95% CI -1.77 to -0.94) [5]. A subset of these studies found that the improvements were maintained at three and six months. Additionally, in the meta-analysis, more individuals in cognitive processing therapy lost their diagnosis of PTSD versus inactive comparator (risk difference 0.44, 95% CI 0.26-0.62).

Cognitive processing therapy can be administered in an individual or group setting although evidence suggests individual therapy may be more effective. For example, in a trial, 268 active military personnel with PTSD were randomly assigned to group or individual cognitive processing therapy twice weekly for six weeks. While both treatment groups showed improvements in level of depression and suicidal ideation, those in the individual treatment showed greater improvement PTSD severity at two-week and six-month follow-up [12].

Exposure-based therapies — Exposure therapy assists patients in confronting their avoided memories and situations in a therapeutic manner [5,6]. Re-engaging with the trauma memories through exposure allows the trauma to be emotionally processed so that the memories become less distressing. Through exposure, individuals learn that they can handle and even enjoy situations that they had been avoiding because of PTSD [13-16].

Types of exposure therapy — Components of exposure therapy may differ in the number and type of exposure methods. Homework assignments may also vary.

Two of the most studied forms of exposure therapy are described below:

●**Prolonged exposure therapy **– Prolonged exposure therapy typically consists of 8 to 15 sessions of 60 to 90 minutes which focus on exposure to the trauma memory through retelling the story of the traumatic event and gradual exposure to people, places and events that are avoided because of the PTSD [17]. Evidence of efficacy for prolonged exposure had been demonstrated in populations experiencing multiple types of trauma and comorbidities including substance use disorder (SUD), personality disorder, and psychosis [5,18]. Exposure types vary and depend on what the patient is avoiding, patient willingness, and accessibility of reminders of the trauma. Massed exposure therapy is a prolonged exposure therapy that is provided over two weeks. (See 'Efficacy of exposure therapy' below.)

●**Written exposure therapy **– Written exposure therapy is an alternative treatment that requires less time to complete (five to six sessions) and does not require between session assignments. In written exposure therapy, individuals write about their traumatic event in response to specific prompts [19]. Therapists discuss the writing with patients and encourage them to pay attention to thoughts and emotions that it evokes. Written exposure therapy uses writing as a form of exposure to the trauma memory. (See 'Efficacy of exposure therapy' below.)

Methods of exposure — Types of exposure used in exposure therapy include:

●**Imaginal exposure** – Imaginal exposure is typically based on the patient’s recall of the traumatic event, re-experienced through verbal description, writing, or other means.

●**In vivo exposure** – In in vivo exposure, patients confront a real-life, generally safe situation that they typically avoid because it reminds them of the event – as an example, by going into crowded situations if the trauma involved crowds.

●**Virtual reality exposure** – A method for providing exposure therapy is through virtual reality, which is well suited to recreate scenarios that may help facilitate imagine exposure, such as combat, catastrophic disasters, or severe motor vehicle accidents [20-24]. Virtual reality exposure therapy uses a head-mounted computer display to present the PTSD patient with visual, auditory, tactile, and other sensory material that stimulate traumatic memories and affective response [25]. Early case series and uncontrolled trials suggest that virtual reality exposure may be an effective treatment for PTSD [20,21,24,26-28]. However, further evidence that virtual reality is as effective or more effective than exposure without virtual reality is lacking.

Efficacy of exposure therapy — Exposure therapy for PTSD has been studied in over 25 randomized trials and is found to be an effective treatment for PTSD [5,29]. In a meta-analysis of seven trials including 387 individuals, exposure therapy was found to improve PTSD symptoms compared with waitlist or usual care (standardized mean difference -1.27, 95% CI -1.54 to -1.0) [29]. Additionally, in three trials including 197 individuals, 66 percent more individuals with exposure therapy lost their diagnosis of PTSD versus waitlist control group. This corresponds to a number needed to treat of two.

●**Prolonged exposure therapy** – From among exposure therapies, prolonged exposure therapy is the most studied protocol for PTSD and has been found to be effective in populations exposed to multiple traumas and with multiple comorbidities.

For example, in a randomized trial including 277 females with chronic PTSD (including sexual assault and military combat) the group receiving prolonged exposure therapy had a greater reduction in PTSD symptoms (25 versus 17 points on the CAPS-5) and were more likely to no longer meet diagnostic criteria for PTSD than those receiving the supportive intervention, present-centered therapy (41 versus 28 percent) [30]. Prolonged exposure continued to show greater benefit three months following treatment.

However, limited time or other barriers may prevent those who could benefit from treatment from accessing or completing the treatment. Versions of exposure therapy that may be completed more quickly include written exposure therapy and massed exposure therapy (ie, sessions multiple times per week rather than once weekly). Virtual or home-based delivery of exposure therapy can help overcome other barriers such as transportation or mobility. Each of these show promise in the treatment of PTSD.

●**Written exposure therapy** – In a randomized trial, including 126 subjects, written exposure therapy was reported to be noninferior to cognitive processing therapy in terms of improvements in PTSD symptoms while being associated with fewer treatment dropouts as compared with cognitive processing therapy treatment (6 versus 40 percent) [8].

In another randomized trial, 178 veterans with PTSD were assigned to five to seven sessions of written exposure (45 to 60 minutes each) versus 8 to 15 sessions (90 minutes each) of prolonged exposure therapy with between session in vivo exposure. Written exposure therapy was reported to be noninferior to prolonged exposure therapy with less attrition [9]. The primary outcome was the change in the PTSD symptom severity as measured by the CAPS-5 from baseline to 20-week assessment. Changes in PTSD symptom severity from baseline to all subsequent assessments among those treated with writing exposure therapy were noninferior to individuals treated with prolonged exposure.

●**Massed exposure therapy **– This massed format exposure therapy delivers prolonged exposure therapy in a massed format (10 sessions over two weeks) rather than once weekly, and allows people to complete prolonged exposure in a matter of weeks rather than months.

In a randomized trial, prolonged exposure therapy delivered in a massed format (10 sessions over two weeks) as compared with prolonged exposure therapy delivered weekly in an active duty military sample were found to be similar in efficacy [31]. This was confirmed in another study from an Australian sample [32]. Dropout in massed prolonged exposure therapy appears to be low (2 to 8 percent) with large effect sizes for symptom reduction [33,34]. Based in part on these findings, an increasing number of intensive PTSD treatment programs are offering prolonged exposure in massed format. These clinical programs are also reporting extremely low dropout rates (2 to 8 percent) and large PTSD symptom reduction effect sizes.

●**Telemedicine delivered **– Telemedicine may mitigate substantial barriers to care for individuals with PTSD. Studies show that outcomes for prolonged exposure delivered virtually through telemedicine are comparable to in office delivery, but allow many more people (eg, those who cannot or will not come into an office) to have access to treatment.

In a randomized trial, 172 females with military sexual trauma were treated with home-based versus in-person delivery of prolonged exposure therapy [35]. While home-based delivery of prolonged exposure therapy did not lead to more completed sessions than in-person prolonged exposure therapy, at six-month posttreatment follow-up, PTSD outcomes as measured by the PTSD Checklist (PCL-5) were similarly improved.

Eye movement desensitization and reprocessing — EMDR is a form of psychotherapy that has components of CBT and exposure therapy but also incorporates saccadic eye movements during exposure [36].

The technique involves the patient imagining a scene from the trauma, focusing on the accompanying cognition and arousal, while the therapist moves two fingers across the patient’s visual field and instructs the patient to track the fingers. The sequence is repeated until anxiety decreases, at which point the patient is instructed to generate a more adaptive thought. An example of a thought initially associated with the traumatic image might include, “I’m going to die,” while the more adaptive thought might end up as, “I made it through. It’s in the past.”

Most, but not all, systematic reviews and meta-analyses have concluded that EMDR is an efficacious treatment for PTSD. In a meta-analysis that included six studies and 183 participants with PTSD, EMDR was found to improve severity of PTSD symptom versus waitlist or usual care (standardized mean difference -1.17, 95% CI -2.04 to -0.30) [3]. Several major practice guidelines, but not all, have similarly concluded that EMDR is efficacious for PTSD [6,37-39]. Some researchers have suggested that exposure is the effective component of EMDR, and eye movements may not be necessary [6,7], but this hypothesis requires further study.

Choosing among trauma-focused therapies — The choice of trauma-focused therapy is one of shared decision making and is based on patient presentation, patient preference, and therapist expertise.

While meta-analyses have shown moderate to high strength evidence in support of the efficacy of trauma-focused psychological interventions in the treatment of PTSD. Few studies have directly compared them and those that have did not find strong evidence in support of one therapy over another [40,41]. As a result, the strength of the evidence in favor of any specific therapy versus another is low [3,5]. Consistent differences in efficacy have not been described [8,13,25,29,30,38,42-44].

Modifications for specific patient populations — Comorbidities are common among patients with PTSD. Trauma-focused CBTs, while useful in the treatment of PTSD, may also be useful in facilitating the treatment of comorbid conditions [18]. Protocols that integrate a trauma-focused CBT with evidence-based therapy for a common comorbidity show efficacy for treating both disorders.

Comorbid substance use disorder — Two meta-analyses, including a participant level meta-analysis 35 studies, showed that trauma-focused PTSD treatment together with SUD treatment was the most effective strategy for treating PTSD co-occurring with SUD [45,46]. Concurrent treatment for PTSD and SUD using prolonged exposure (also known as COPE) is a hybrid approach that may be effective in reducing the severity of PTSD without triggering a return to or worsening of the SUD [47].

Individuals with comorbid PTSD and SUD tend to have more severe symptomatology, greater functional impairment, poor treatment outcomes, and heightened vulnerability to relapse [48,49].

In one study of 110 participants with comorbid PTSD and SUD, individuals were randomly assigned to COPE therapy versus relapse prevention therapy versus active monitoring [50]. At the 12-week endpoint, individuals in both treatment groups showed reduction in PTSD severity versus active monitoring. However, individuals with more severe symptoms of PTSD (full versus subthreshold PTSD) showed greater gains through COPE therapy than through relapse prevention therapy. At three-month follow-up individuals in both active treatment groups maintained their treatment gains and were superior to control group in reducing days of primary substance use.

In another study that randomized 119 patients with PTSD and alcohol use disorder to COPE or a coping skills therapy, COPE showed greater symptom reduction and greater likelihood of remission than skills therapy [51].

Comorbid TBI — Hybrid psychotherapeutic approaches may offer additional improvements over standard therapy such as cognitive processing therapy in the treatment of PTSD with comorbid traumatic brain injury (TBI) in military personnel returning from combat.

For example, in a clinical trial, 100 veterans with PTSD and mild to moderate TBI randomly were randomly assigned to receive cognitive processing therapy or the hybrid cognitive processing therapy-compensatory cognitive training [52]. At the end of treatment (12 weeks) and at three-month follow-up, both groups showed improvements in postconcussive symptoms, PTSD symptoms, and quality of life. However, individuals in the combined therapy group showed additional improvements in neuropsychological domains of attention/working memory, verbal learning, and memory and novel problem solving. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Co-occurring conditions'.)

Comorbid personality disorders — Dialectical behavior therapy for PTSD (DBT-PTSD) may have a specific role for managing patients with complex presentations of PTSD (ie, those with concurrent features of personality disorder).

As an example, a trial randomly assigned 193 female patients with childhood abuse-associated PTSD plus three or more criteria for the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) diagnosis of borderline personality disorder to cognitive processing therapy versus DBT-PTSD [53]. While both groups showed improvements in PTSD severity, subjects in the DBT-PTSD group had higher rates of symptomatic remission (58 versus 41 percent) and lower rates of early dropout (26 versus 39 percent) than subjects in the cognitive processing therapy group.

Co-occurring suicidal ideation — Several trials have shown that suicidal ideation tends to reduce in tandem with trauma-focused treatments such as prolonged exposure and cognitive processing therapy [54-56]. Crisis response planning (CRP) is a brief safety planning type intervention that has been found, in some studies, to be effective in reducing suicidal behaviors in adults [57,58]. The goal of CRP is to reduce the imminent risk of suicidal behavior by working with the subject to develop predetermined coping strategies and sources of support during a crisis or period of stress.

In a trial, 157 United States military personnel with PTSD who were to receive cognitive processing therapy (see 'Cognitive-behavioral therapy' above) were randomly assigned to additional treatment with CRP versus a self-guided safety plan [59]. Among those patients with suicidal ideation at baseline, treatment with CRP, as compared with self-guided safety plan, led to a greater decrease in suicidal ideation and faster reduction in suicidal thoughts. Furthermore, among those subjects denying suicidal thoughts at baseline, a fewer percentage of patients in the CRP group as compared with the self-guided group developed suicidal thoughts at any follow-up period (8.5 versus 11.9 percent; odds ratio 0.69, 95% CI 0.2-2.5). Symptoms of PTSD showed similar reductions between groups.

NON-TRAUMA-FOCUSED PSYCHOTHERAPIES AND PSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS —

While some types of non-trauma-focused therapies have been shown to be effective in reducing symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD), their effects are smaller than those for trauma-focused therapies and there are fewer clinical trials supporting their use [3]. However, trauma-focused therapies are not always available and not always desired by patients. As with trauma-focused therapies, patient preference and expertise of the therapist in one particular therapy are factors in the shared decision making.

●**Present-centered therapy **– Present-centered therapy is a time-limited treatment for PTSD that focuses on increasing adaptive responses to current life stressors and difficulties that are directly or indirectly related to trauma or PTSD symptoms. A Cochrane meta-analysis showed present-centered therapy had greater reductions in PTSD symptoms than inactive controls but inferior reductions to trauma-focused cognitive-behavioral therapies [60].

●**Interpersonal therapy** – Interpersonal therapy appears to be effective but has limited data supporting its use for PTSD. It may be an acceptable alternative for individuals who are unwilling to accept an exposure-based therapy. Interpersonal psychotherapy focuses on disorder-specific symptoms and impairment in the context of current interpersonal relationships.

A 14-week noninferiority trial compared interpersonal psychotherapy, prolonged exposure therapy, and relaxation therapy (as an active control) in 110 unmedicated patients with PTSD [61]. All three treatments were associated with improvements in symptoms of PTSD, as measured by the Clinician-Administered PTSD Scale, with interpersonal therapy showing the highest rates. Rates for interpersonal therapy, prolonged exposure therapy, and relaxation therapy were 63 versus 47 versus 38 percent, respectively.

●**Mindfulness-based stress** **reduction **–** **Mindfulness-based stress reduction teaches patients to attend to the present moment in a nonjudgmental, accepting manner.

In a clinical trial, 116 veterans with PTSD were randomly assigned to receive nine sessions of either mindfulness-based stress reduction or present-centered group therapy [62]. After nine weeks of treatment and two months of follow-up, patients assigned to receive the mindfulness intervention showed a greater decrease in self-reported PTSD symptoms and were more likely to show clinically significant improvement in PTSD symptoms compared with control group participants (48.9 versus 28.1 percent). However, the two groups did not differ significantly in the proportion of patients who continued to meet diagnostic criteria for PTSD.

OTHER INTERVENTIONS AND THERAPIES WITH LIMITED ROLE —

Other therapies are sometimes used to treat posttraumatic stress disorder (PTSD), but evidence of their efficacy is lacking. We do not recommend their use except in situations where trauma-focused and non-trauma-focused interventions have been tried and failed. (See 'Non-trauma-focused psychotherapies and psychosocial interventions' above.)

Some of these are described below:

●**Coping skills training **– Coping skills training is often part of a more comprehensive therapy program. Components include role playing, assertiveness training, stress management, relaxation exercise, biofeedback, and education about sleep hygiene.

●**Acceptance and commitment therapy (ACT)** – ACT involves teaching acceptance while at the same time working on behavior change towards value-driven goals. Uncontrolled trials have indicated positive changes in PTSD symptoms, depression, and functioning following ACT [63-65].

●**Psychodynamic psychotherapy** – Psychodynamic therapy in the treatment of PTSD focuses on improving ego strength and capacity for interpersonal relatedness. Existing evidence is insufficient to evaluate the efficacy of psychodynamic therapy for PTSD [3,25]. Only one randomized trial has been conducted, lacking a nontreatment control, which found that patients receiving psychodynamic therapy showed rates of improvement similar to patients receiving hypnosis or systematic desensitization [25].

●**Eclectic psychotherapy **– In surveys of mental health clinicians in the United States and Canada, a majority of clinicians (psychiatrists, psychologists, social workers, and others) identified themselves as practicing an eclectic or integrative form of psychotherapy [66-68]. Eclectic and integrative therapists draw concepts and techniques from a variety of different types of therapy, including dynamic, cognitive, and behavioral approaches [69]. These approaches vary by therapist, and their efficacy for PTSD has not been studied systematically.

●**Equine-assisted therapy** – An open trial (ie, no control condition) of a manualized equine-assisted therapy suggests that equine-assisted therapy may be a safe and potentially beneficial treatment for veterans with PTSD; however, randomized controlled trials are needed to determine the efficacy of this type of intervention for treating PTSD [70].

●**Service animals** – Emotional support and service animals have sometimes been used as a complementary intervention for treatment of PTSD.

The efficacy of service animals in the reduction of symptoms of PTSD has been studied in nonrandomized trials [71,72]. For example, veterans with PTSD were treated with usual or no care plus the use of a service dog (n = 81) versus usual or no care alone (n = 75). The addition of a service dog was associated with lower self-reported PTSD symptoms (mean difference on PTSD Checklist for DSM-5: -11.5, 95% CI -16.2 to -6.6). Clinician-administered PTSD scores and self-report measures of depression and anxiety were also noted as improved [72]. However, given the lack of randomized controlled trials and concerns that service or emotional support animals may act to perpetuate PTSD symptoms, they should be used with caution. For example, support dogs may perpetuate hypervigilance by attenuating stressful situations that the individual might otherwise learn to cope with by through repeated exposure.

ASSESSMENT OF RESPONSE —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) symptom severity can be assessed through diagnostic interview or with brief self-report measures. The Clinician Administered PTSD Scale-5 is considered the gold standard for clinician rated assessment while the PTSD Symptom Checklist-5 is a brief self-assessment measure [73-77].

Assessing symptoms before and after psychotherapy is important to ensure an accurate diagnosis and for treatment planning. Most trauma-focused psychotherapy protocols recommend assessing symptoms at every or every other session. This allows the therapist and patient to assess progress toward goals, make adjustments to treatment if needed, and determine when treatment is complete.

Some patients achieve full symptom remission through treatment while others may experience a clinically meaningful reduction that improves their quality of life even though they maintain some symptoms or even a PTSD diagnosis. Others may not respond to treatment at all.

Assessment of response is used to inform both the patient and provider about response to treatment and functional severity. Assessment results should be shared with patients in a therapeutic manner such as in teaching patients about PTSD and in acknowledging improvements through treatment.

For example, reviewing assessment results can highlight changes that were or were not achieved and prompt discussion about how new habits and therapeutic gains can be maintained. This may be particularly helpful in individuals who minimize their progress.

Subsequent severity ratings with the same instrument provide information on the continuing progress and if adjustments in treatment need to be made.

Clinical evaluation and assessment instruments for PTSD are reviewed further separately. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Assessment'.)

MANAGEMENT OF SUBOPTIMAL RESPONSE —

The choice of nonpharmacologic treatment option for individuals with suboptimal response to initial treatment is based on the patient preference and the expertise of the therapist in administering the treatment. Options include includes increasing frequency of psychotherapy, or changing psychotherapy (eg, trying eye movement desensitization and reprocessing or exposure therapy in an individual with suboptimal improvement to cognitive-behavioral therapy).

Evidence for the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD) with combined psychotherapy and pharmacotherapy compared with psychotherapy alone are mixed [78].

Based on our clinical experience, augmentation of an evidence-based psychotherapy for PTSD can help some patients who do not responds to psychotherapy alone.

The use of medications to augment psychotherapy for patients with PTSD is reviewed separately. (See 'Assessment of response' above and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview", section on 'Management of suboptimal response'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Trauma-related psychiatric disorders in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Post-traumatic stress disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Psychology of posttraumatic stress disorder (PTSD)** – Individuals with PTSD develop cognitive and behavioral avoidance strategies in an attempt to avoid distressing emotional reactions. Avoidance can interfere with natural processing of negative emotions and learned fear extinction by limiting exposure to safe reminders of the traumatic event. (See 'Psychology of PTSD' above.)

●**Trauma-focused therapies as first-line treatment** – For most adults with PTSD, we suggest treatment with a trauma-focused psychotherapy rather than other psychotherapies (Grade 2C). (See 'Trauma-focused therapy as first-line treatment' above.)

•Trauma-focused psychotherapies include trauma-focused cognitive-behavioral therapy (CBT), exposure therapy, written exposure therapy, and eye movement desensitization and reprocessing therapy. While trauma-focused therapies have been shown to be effective in the treatment of PTSD, few studies have directly compared psychological interventions for PTSD and consistent differences are not reported. As such, the strength of the evidence in support of any specific therapy over another is low. (See 'Types of trauma-focused therapies' above.)

•Choice among trauma-focused therapies is one of shared-decision, patient preference, therapist expertise, and practical limitations (eg, time available for treatment). (See 'Choosing among trauma-focused therapies' above.)

●**Modifications for specific patient populations** – Comorbidities are common among patients with PTSD. Some protocols that integrate a trauma-focused CBT with evidence-based therapy for a common comorbidity show efficacy for treating both disorders. These include treating PTSD with comorbid traumatic brain injury, substance use disorders, and personality disorders. (See 'Modifications for specific patient populations' above.)

●**Non-trauma-focused therapies and interventions** – When trauma-focused therapies cannot be used, other non-trauma interventions such as present-centered therapy, interpersonal therapy, and mindfulness-based stress reduction are reasonable alternatives. However, their effect sizes are smaller than those for trauma therapy and data supporting their use are limited. (See 'Non-trauma-focused psychotherapies and psychosocial interventions' above.)

●**Assessment and management of response** – PTSD symptom severity can be assessed through diagnostic interview using the Clinician Administered PTSD Scale-5 or with brief self-report measures such as the PTSD Symptom Checklist for the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Most trauma-focused psychotherapy protocols include symptom assessment at every or every other session. At a minimum, assessing symptoms before and after psychotherapy is important to ensure an accurate diagnosis and for treatment planning. (See 'Assessment of response' above.)

•Assessment of response is used to inform both the patient and provider about response to treatment and functional severity. Assessment results should be shared with patients in a therapeutic manner such as in teaching patients about PTSD and in acknowledging improvements through treatment. (See 'Assessment of response' above.)

•Response to initial treatment of PTSD varies. In individuals whose response is suboptimal, nonpharmacologic options include increasing number of sessions of psychotherapy, and changing psychotherapy. (See 'Management of suboptimal response' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Barbara Rothbaum, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Rothbaum BO, Foa EB, Riggs D, et al. Prospective examination of post-traumatic stress disorder in rape victims. J Trauma Stress 1992; 5:455.
* Rothbaum BO, Davis M. Applying learning principles to the treatment of post-trauma reactions. Ann N Y Acad Sci 2003; 1008:112.
* Bisson J, Andrew M. Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD003388.
* Coventry PA, Meader N, Melton H, et al. Psychological and pharmacological interventions for posttraumatic stress disorder and comorbid mental health problems following complex traumatic events: Systematic review and component network meta-analysis. PLoS Med 2020; 17:e1003262.
* Forman-Hoffman V, Middleton J, Feltner C, et al. Psychological and pharmacological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review update. Comparative Effectiveness Review, No. 207. AHRQ Publication No. 18-EHC011, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2018.
* Hamblen JL, Norman SB, Sonis JH, et al. A guide to guidelines for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults: An update. Psychotherapy (Chic) 2019; 56:359.
* Kip A, Ritter L, Hoppen TH, et al. Psychological interventions for adult posttraumatic stress disorder: A systematic review of published meta-analyses. J Anxiety Disord 2025; 112:103017.
* Sloan DM, Marx BP, Lee DJ, Resick PA. A Brief Exposure-Based Treatment vs Cognitive Processing Therapy for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Noninferiority Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2018; 75:233.
* Sloan DM, Marx BP, Acierno R, et al. Written Exposure Therapy vs Prolonged Exposure Therapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2023; 80:1093.
* Schnurr PP. Focusing on trauma-focused psychotherapy for posttraumatic stress disorder. Curr Opin Psychol 2017; 14:56.
* Beck JS. Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond, 2nd ed, Guilford Press, New York 2011. p.391.
* Resick PA, Wachen JS, Dondanville KA, et al. Effect of Group vs Individual Cognitive Processing Therapy in Active-Duty Military Seeking Treatment for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:28.
* Monson CM, Fredman SJ, Macdonald A, et al. Effect of cognitive-behavioral couple therapy for PTSD: a randomized controlled trial. JAMA 2012; 308:700.
* Foa EB, Kozak MJ. Emotional processing of fear: exposure to corrective information. Psychol Bull 1986; 99:20.
* Foa EB, Steketee G, Rothbaum BO. Behavioral/cognitive conceptualizations of post-traumatic stress disorder. Behav Ther 1989; 20:155.
* Foa EB, Rauch SA. Cognitive changes during prolonged exposure versus prolonged exposure plus cognitive restructuring in female assault survivors with posttraumatic stress disorder. J Consult Clin Psychol 2004; 72:879.
* Foa EB, Hembree E, Rothbaum BO. Prolonged Exposure Therapy for PTSD: Emotional Processing of Traumatic Experiences, Therapist Guide, Oxford University Press, New York 2007.
* van Minnen A, Harned MS, Zoellner L, Mills K. Examining potential contraindications for prolonged exposure therapy for PTSD. Eur J Psychotraumatol 2012; 3.
* Sloan DM, Marx BP. Written Exposure Therapy for PTSD: A brief treatment approach for mental health professionals, American Psychological Press, 2019.
* Rothbaum BO, Hodges LF, Ready D, et al. Virtual reality exposure therapy for Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 2001; 62:617.
* Difede J, Cukor J, Jayasinghe N, et al. Virtual reality exposure therapy for the treatment of posttraumatic stress disorder following September 11, 2001. J Clin Psychiatry 2007; 68:1639.
* Gerardi M, Rothbaum BO, Ressler K, et al. Virtual reality exposure therapy using a virtual Iraq: case report. J Trauma Stress 2008; 21:209.
* Beck JG, Palyo SA, Winer EH, et al. Virtual Reality Exposure Therapy for PTSD symptoms after a road accident: an uncontrolled case series. Behav Ther 2007; 38:39.
* Rothbaum BO, Price M, Jovanovic T, et al. A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War veterans. Am J Psychiatry 2014; 171:640.
* Brom D, Kleber RJ, Defares PB. Brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders. J Consult Clin Psychol 1989; 57:607.
* Difede J, Hoffman HG. Virtual reality exposure therapy for World Trade Center Post-traumatic Stress Disorder: a case report. Cyberpsychol Behav 2002; 5:529.
* Difede J, Cukor J, Patt I, et al. The application of virtual reality to the treatment of PTSD following the WTC attack. Ann N Y Acad Sci 2006; 1071:500.
* Parsons TD, Rizzo AA. Affective outcomes of virtual reality exposure therapy for anxiety and specific phobias: a meta-analysis. J Behav Ther Exp Psychiatry 2008; 39:250.
* Cusack K, Jonas DE, Forneris CA, et al. Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2016; 43:128.
* Schnurr PP, Friedman MJ, Engel CC, et al. Cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in women: a randomized controlled trial. JAMA 2007; 297:820.
* Foa EB, McLean CP, Zang Y, et al. Effect of Prolonged Exposure Therapy Delivered Over 2 Weeks vs 8 Weeks vs Present-Centered Therapy on PTSD Symptom Severity in Military Personnel: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 319:354.
* Dell L, Sbisa AM, Forbes A, et al. Effect of massed v. standard prolonged exposure therapy on PTSD in military personnel and veterans: a non-inferiority randomised controlled trial. Psychol Med 2023; 53:4192.
* Van Woudenberg C, Voorendonk EM, Bongaerts H, et al. Effectiveness of an intensive treatment programme combining prolonged exposure and eye movement desensitization and reprocessing for severe post-traumatic stress disorder. Eur J Psychotraumatol 2018; 9:1487225.
* Rauch SA, Yasinski C, Post L, et al. Biological, demographic, and psychological predictors of change in and intensive outpatient program for PTSD. Presented at: Presentation at the Military Health System Research Symposium; 2018; Orlando, FL.
* Acierno R, Jaffe AE, Gilmore AK, et al. A randomized clinical trial of in-person vs. home-based telemedicine delivery of Prolonged Exposure for PTSD in military sexual trauma survivors. J Anxiety Disord 2021; 83:102461.
* Shapiro F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Protocols, Principles, Guilford, New York 1996.
* Foa EB, Rothbaum BO, Riggs DS, Murdock TB. Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: a comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. J Consult Clin Psychol 1991; 59:715.
* Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen J. Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies, 2nd ed., Guilford Press, New York 2009.
* VA/DoD Clinical Practice Guidelines: Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder 2023. U.S. Department of Veterans Affairs. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ (Accessed on March 09, 2024).
* Schnurr PP, Chard KM, Ruzek JI, et al. Comparison of Prolonged Exposure vs Cognitive Processing Therapy for Treatment of Posttraumatic Stress Disorder Among US Veterans: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2022; 5:e2136921.
* Wright SL, Karyotaki E, Cuijpers P, et al. EMDR v. other psychological therapies for PTSD: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Psychol Med 2024; 54:1580.
* Cahill S, Rothbaum B, Resick P, Follette V. Cognitive-behavioral therapy for adults. In: Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies, 2nd ed., Guilford Press, New York 2009. p.139.
* Boterhoven de Haan KL, Lee CW, Fassbinder E, et al. Imagery rescripting and eye movement desensitisation and reprocessing as treatment for adults with post-traumatic stress disorder from childhood trauma: randomised clinical trial. Br J Psychiatry 2020; 217:609.
* Sippel LM, Gross GM, Spiller TR, et al. Comparative effectiveness of evidence-based psychotherapies for PTSD delivered in VA residential PTSD treatment. Psychol Med 2023; 53:6859.
* Hien DA, Morgan-López AA, Saavedra LM, et al. Project Harmony: A Meta-Analysis With Individual Patient Data on Behavioral and Pharmacologic Trials for Comorbid Posttraumatic Stress and Alcohol or Other Drug Use Disorders. Am J Psychiatry 2023; 180:155.
* Roberts NP, Lotzin A, Schäfer I. A systematic review and meta-analysis of psychological interventions for comorbid post-traumatic stress disorder and substance use disorder. Eur J Psychotraumatol 2022; 13:2041831.
* Back SE. Foa EB, Kileen TK, et al.. Concurrent treatment of PTSD and Substance use disorders using prolonged exposure (COPE): Therapist Guide, Oxford University Press, Oxford, England 2014.
* Ruglass LM, Lopez-Castro T, Cheref S, et al. At the crossroads: the intersection of substance use disorders, anxiety disorders, and posttraumatic stress disorder. Curr Psychiatry Rep 2014; 16:505.
* Najavits LM, Hien D. Helping vulnerable populations: a comprehensive review of the treatment outcome literature on substance use disorder and PTSD. J Clin Psychol 2013; 69:433.
* Ruglass LM, Lopez-Castro T, Papini S, et al. Concurrent Treatment with Prolonged Exposure for Co-Occurring Full or Subthreshold Posttraumatic Stress Disorder and Substance Use Disorders: A Randomized Clinical Trial. Psychother Psychosom 2017; 86:150.
* Norman SB, Trim R, Haller M, et al. Efficacy of Integrated Exposure Therapy vs Integrated Coping Skills Therapy for Comorbid Posttraumatic Stress Disorder and Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2019; 76:791.
* Jak AJ, Jurick S, Crocker LD, et al. SMART-CPT for veterans with comorbid post-traumatic stress disorder and history of traumatic brain injury: a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019; 90:333.
* Bohus M, Kleindienst N, Hahn C, et al. Dialectical Behavior Therapy for Posttraumatic Stress Disorder (DBT-PTSD) Compared With Cognitive Processing Therapy (CPT) in Complex Presentations of PTSD in Women Survivors of Childhood Abuse: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77:1235.
* Rozek DC, Baker SN, Rugo KF, et al. Addressing co-occurring suicidal thoughts and behaviors and posttraumatic stress disorder in evidence-based psychotherapies for adults: A systematic review. J Trauma Stress 2022; 35:729.
* Gradus JL, Suvak MK, Wisco BE, et al. Treatment of posttraumatic stress disorder reduces suicidal ideation. Depress Anxiety 2013; 30:1046.
* Cox KS, Mouilso ER, Venners MR, et al. Reducing suicidal ideation through evidence-based treatment for posttraumatic stress disorder. J Psychiatr Res 2016; 80:59.
* Nuij C, van Ballegooijen W, de Beurs D, et al. Safety planning-type interventions for suicide prevention: meta-analysis. Br J Psychiatry 2021; 219:419.
* Workman DE, Bellanti DM, Kelber MS, et al. A systematic analysis and prioritization of suicide prevention research gaps. Suicide Life Threat Behav 2021; 51:767.
* Bryan CJ, Bryan AO, Khazem LR, et al. Crisis response planning rapidly reduces suicidal ideation among U.S. military veterans receiving massed cognitive processing therapy for PTSD. J Anxiety Disord 2024; 102:102824.
* Belsher BE, Beech E, Evatt D, et al. Present-centered therapy (PCT) for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2019.
* Markowitz JC, Petkova E, Neria Y, et al. Is Exposure Necessary? A Randomized Clinical Trial of Interpersonal Psychotherapy for PTSD. Am J Psychiatry 2015; 172:430.
* Polusny MA, Erbes CR, Thuras P, et al. Mindfulness-Based Stress Reduction for Posttraumatic Stress Disorder Among Veterans: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015; 314:456.
* Varra AA, Jakupcak M, Simpson TL. An acceptance and commintment therapy open trial: Group treatment for veterans with PTSD. Unpublished manuscript 2009.
* Ulmer C, Walser RD, Westrup D, et al. Acceptance and commitment therapy: Adaptation of a structured intervention for the treatment of PTSD. Paper presented at ACT World Congress. London, England 2005.
* Walser RD, Westrup D, Gregg J, et al. ACT for men and women in the treatment of military trauma. Paper presented at the ACT World Congress. London, England 2005.
* Shapiro D. Behavioural and cognitive psychotherapy. Clin Psychol Rev 2003; 31:185.
* Collins KA, Westra HA, Dozois DJ, Burns DD. Gaps in accessing treatment for anxiety and depression: challenges for the delivery of care. Clin Psychol Rev 2004; 24:583.
* Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J, et al. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. JAMA 2004; 291:2581.
* Palmer S, Woolfe R. Integrative and eclectic counselling and psychotherapy, SAGE Publications, 1999.
* Fisher PW, Lazarov A, Lowell A, et al. Equine-Assisted Therapy for Posttraumatic Stress Disorder Among Military Veterans: An Open Trial. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Jensen CL, Rodriguez KE, O'Haire ME. Service Dogs for Veterans and Military Members With Posttraumatic Stress Disorder: Replication With the PTSD Checklist for DSM-5. J Trauma Stress 2020.
* Leighton SC, Rodriguez KE, Jensen CL, et al. Service Dogs for Veterans and Military Members With Posttraumatic Stress Disorder: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Netw Open 2024; 7:e2414686.
* Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5). U.S. Department of Veterans Affairs. Available at: https://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/adult-int/caps.asp (Accessed on June 10, 2021).
* Weathers FW, Bovin MJ, Lee DJ, et al. The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. Psychol Assess 2018; 30:383.
* Bovin MJ, Marx BP, Weathers FW, et al. Psychometric properties of the PTSD Checklist for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition (PCL-5) in veterans. Psychol Assess 2016; 28:1379.
* Wortmann JH, Jordan AH, Weathers FW, et al. Psychometric analysis of the PTSD Checklist-5 (PCL-5) among treatment-seeking military service members. Psychol Assess 2016; 28:1392.
* Blevins CA, Weathers FW, Davis MT, et al. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and Initial Psychometric Evaluation. J Trauma Stress 2015; 28:489.
* Rothbaum BO, Watkins LE. An Update on Psychotherapy for the Treatment of PTSD. Am J Psychiatry 2025; 182:424.Topic 14634 Version 51.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Кататония у взрослых — эпидемиология, клинические осо]]

  - [[Психоз (Памятка)]]